Rocky Mountain Fleckfieber (Rickettsia Rickettsii) und Schwangerschaft

Rocky Mountain Fleckfieber (Rickettsia Rickettsii) und Schwangerschaft

Rocky Mountain Fleckfieber (Rickettsia Rickettsii) und Schwangerschaftskomplikationen

Rickettsia Rickettsii ist ein Bakterium, das Rocky Mountain Fleckfieber verursacht und einen Großteil der westlichen Hemisphäre und kleine Teile der östlichen Hemisphäre betrifft. Eine andere Krankheit namens Mittelmeer-Fleckfieber (MSF) wird durch Rickettsia conorii verursacht. Rocky Mountain Fleckfieber wird hauptsächlich von einem Anthropod, einer Zecke, übertragen.

Von Arthropoden übertragene bakterielle Erkrankungen betreffen mehr als 25.000 Amerikaner jedes Jahr und Tausende mehr auf der ganzen Welt. Die Diagnose ist besonders schwierig während der Schwangerschaft, da diese Infektionen häufige schwangerschaftsspezifische Zustände wie typische und atypische Präeklampsie oder Symptome der Schwangerschaft selbst nachahmen können.

Laut der CDC ist die berichtete Inzidenz von zeckenübertragenen Rickettsienerkrankungen in den Vereinigten Staaten in den letzten zehn Jahren gestiegen und verursacht weiterhin schwere Erkrankungen und Todesfälle bei ansonsten gesunden Erwachsenen und Kindern, trotz der Verfügbarkeit einer wirksamen antibakteriellen Therapie. Frühe Anzeichen und Symptome von zeckenübertragenen Rickettsien sind unspezifisch, und die meisten Fälle von RMSF werden beim ersten Besuch des Patienten für medizinische Versorgung fehldiagnostiziert, selbst in Gebieten, in denen das Bewusstsein für RMSF hoch ist. Um die Wahrscheinlichkeit einer frühzeitigen, genauen Diagnose zu erhöhen, sollten Gesundheitsdienstleister mit Risikofaktoren, Anzeichen und Symptomen vertraut sein, die mit zeckenübertragenen Rickettsienerkrankungen vereinbar sind.

Zeckenübertragene Rickettsienkrankheiten (TBRD) sind klinisch ähnliche, jedoch epidemiologisch und ätiologisch unterschiedliche Erkrankungen. In den Vereinigten Staaten gehören diese Krankheiten dazu

  • Rocky Mountain Fleckfieber (RMSF),
  • humane monozytotropische (oder monozytäre) Ehrlichiose (HME),
  • humane granulozytotrope (oder granulozytäre) Anaplasmose (HGA, ehemals humane granulozytotropische Ehrlichiose oder HGE)
  • Ehrlichia ewingii Infektion
  • andere aufstrebende TBRD.

Andere von Arthropoden übertragene bakterielle Erkrankungen umfassen:

  • Lyme-Borreliose
  • Rocky Mountain Fleckfieber
  • durch Zecken übertragenes Rückfallfieber
  • Typhus
  • Pest
  • Katzenkratzkrankheit
  • Carrión-Krankheit

R. rickettsii Bakterien werden hauptsächlich durch Zecken übertragen, die R. rickettsia tragen. Es gibt derzeit drei bekannte Zeckenspezifika, die R. rickettsii häufig tragen.

  • Amerikanische Hundezecke (Dermacentor variabilis)
  • Rocky Mountain Holz Tick (Dermacentor Andersoni)
  • Braune Hundezecke (Rhipicephalus sanguine)

Zecken können R. rickettsii auf viele Arten kontrahieren:

  1. Eine nicht infizierte Zecke kann infiziert werden, wenn sie mit dem Blut eines infizierten Wirts füttert; wie ein Kaninchen. Sobald eine Zecke mit diesem Erreger infiziert ist, werden sie lebenslang infiziert. Sowohl die amerikanische Hundezecke als auch die Rocky Mountain-Holzzecke dienen als Langzeitreservoir für Rickettsia rickettsii, bei der sich der Organismus in den Zeckenhinterdivertikeln des Mitteldarms, des Dünndarms und der Eierstöcke befindet.
  2. Darüber hinaus kann eine infizierte männliche Zecke den Organismus während der Paarung auf ein nicht infiziertes Weibchen übertragen. Sobald sie infiziert ist, kann die weibliche Zecke die Infektion an ihren Nachwuchs übertragen, in einem Prozess, der als transovariale Übertragung bekannt ist.

Rickettsia rickettsii kann auf verschiedene Arten an Säugetiere, einschließlich Menschen, übertragen werden:

  1. Eine Art der Infektion ist durch den Stich einer infizierten Zecke. Nachdem er von einer infizierten Zecke gebissen wurde, wird R. rickettsiae durch Zeckenspeichelsekrete in den Blutkreislauf übertragen.
  2. Ein anderer Weg der Kontraktion ist durch den Kontakt von infizierten Wirtskot mit einem nicht infizierten Wirt. Wenn infizierter Wirtskot mit einer offenen Hautwunde in Kontakt kommt, kann die Krankheit übertragen werden.
  3. Darüber hinaus kann ein nicht infizierter Wirt mit R. rickettsii infiziert werden, wenn er Nahrung isst, die den Kot des infizierten Vektors enthält.

Symptome von RMSF in der Schwangerschaft

Verschiedene Rickettsieninfektionen verursachen ähnliche Symptome:

  • Ein allgemeines Krankheitsgefühl (Unwohlsein)
  • Fieber
  • Starke Kopfschmerzen
  • Ein charakteristischer Ausschlag

An der Stelle des Bisses kann sich eine Wunde bilden, die von einer schwarzen Kruste (Schorf) bedeckt ist. Da der Hautausschlag oft mehrere Tage lang nicht auftritt, wird eine frühe Rickettsieninfektion oft fälschlicherweise für eine häufige Virusinfektion wie Influenza gehalten. Menschen können geschwollene Lymphknoten haben.

Wenn die Infektion fortschreitet, erleben Menschen typischerweise Verwirrung und schwere Schwäche - oft mit Husten, Atembeschwerden und manchmal Erbrechen.

Wenn die Infektion fortgeschritten ist, kann sich Gangrän entwickeln, die Leber oder Milz kann sich vergrößern, die Nieren können eine Fehlfunktion haben und der Blutdruck kann gefährlich niedrig fallen (was zu einem Schock führt). Der Tod kann zur Folge haben.

Behandlung von RMSF Rocky Mountain Fleckfieber in der Schwangerschaft

Die wirksamste Behandlung ist Tetracyclin. Während Tetracycline in der Regel während der Schwangerschaft kontraindiziert sind, könnte ihre Verwendung in lebensbedrohlichen Situationen gerechtfertigt sein, in denen der klinische Verdacht auf TBRD hoch ist.

Es gibt nur begrenzte klinische Daten, die die Verwendung von anderen antibakteriellen Wirkstoffen als Doxycyclin bei der Behandlung von zeckenübertragenen Rickettsien während der Schwangerschaft unterstützen. Doxycyclin wurde erfolgreich zur Behandlung von zeckenübertragenen Rickettsien bei mehreren Schwangeren ohne Nebenwirkungen für die Mutter eingesetzt. Chloramphenicol ist eine mögliche alternative Behandlung für RMSF während der Schwangerschaft; Vorsicht ist jedoch geboten, wenn das Medikament während des dritten Trimesters der Schwangerschaft wegen des theoretischen Risikos für das Graue-Kind-Syndrom verspätet verabreicht wird. Begrenzte Fallberichtdaten legen nahe, dass Rifampin als eine Alternative zu Doxycyclin für die Behandlung von leichter Anaplasmose während der Schwangerschaft in Betracht gezogen werden könnte.

Rocky Mountain Fleckfieber und Stillen

Die empfohlene Behandlung für RMSF ist ein Antibiotikum namens Doxyclin, das in geringer Menge in die Muttermilch ausgeschieden wird. Das Ausmaß der Absorption von Muttermilch durch Säuglinge ist unbekannt. Laut der Centers for Diseases Control (CDC) wird die kurzfristige Anwendung von Doxycyclin, wie für die Behandlung der zeckenübertragenen Rickettsienkrankheit empfohlen, auf der Grundlage der verfügbaren Literatur und Expertenmeinung wahrscheinlich während der Stillzeit als sicher angesehen.

Mehr zur Diagnose und Behandlung von zeckenübertragenen Rickettsien auf der CDC-Website

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