Mechanische Methoden zur Geburtseinleitung

Mechanische Methoden zur Geburtseinleitung

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Anonim

Cochrane Database Syst Rev. 2012, 14. März; 3: CD001233.

Mechanische Methoden zur Geburtseinleitung.

Jozwiak M, Bloemenkamp KW, Kelly AJ, Mol BW, Irion O, Boulvain M.

Quelle

Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, GroeneHartHospital, Gouda, Niederlande.

Abstrakt

HINTERGRUND:

Mechanische Methoden waren die ersten Methoden, die entwickelt wurden, um den Gebärmutterhals zu reifen und Wehen zu induzieren. In den letzten Jahrzehnten wurden sie durch pharmakologische Methoden ersetzt. Zu den möglichen Vorteilen mechanischer Verfahren im Vergleich zu pharmakologischen Verfahren gehören die Einfachheit der Konservierung, niedrigere Kosten und die Verringerung der Nebenwirkungen.

ZIELE:

Um die Auswirkungen der mechanischen Methoden für die Reifung im dritten Trimester oder die Geburtseinleitung im Vergleich zu Placebo / keine Behandlung, Prostaglandine (vaginale und intrazervikale Prostaglandin E2 (PGE2), Misoprostol) und Oxytocin zu bestimmen.

Suchmethoden:

Wir haben das Trials Register der Cochrane Schwangerschaft und Geburt (30. April 2011) und Bibliographien relevanter Artikel durchsucht. Wir haben diese Suche am 16. Januar 2012 aktualisiert und die Ergebnisse dem Abschnitt "Warten auf Klassifizierung" hinzugefügt.

AUSWAHLKRITERIUM:

Klinische Studien vergleichen mechanische Methoden, die für die Zervixreifung im dritten Trimester oder für die Geburtsinduktion verwendet werden, mit den oben aufgeführten Methoden auf einer vordefinierten Liste von Arbeitsmethoden. Ein Vergleich mit Amniotomie wird hinzugefügt, sollte dieser Vergleich in zukünftigen Studien durchgeführt werden.

Verschiedene Arten von Eingriffen wurden als mechanische Methoden betrachtet: (1) Einführung von Laminaria-Zelten oder deren synthetischem Äquivalent (Dilapan) in den Gebärmutterhalskanal; (2) das Einführen eines Katheters durch den Gebärmutterhals in den Extramnnularraum, mit oder ohne Traktion; (3) Verwendung eines Katheters zur Injektion von Flüssigkeiten im extranamniotischen Raum. Zusätzlich wurden weitere Vergleiche durchgeführt: (1) spezifische mechanische Methoden (Ballonkatheter und Laminaria-Zelte) im Vergleich zu allen Prostaglandinen oder mit Oxytocin; (2) Zugabe von Prostaglandinen oder Oxytocin zu mechanischen Verfahren verglichen mit Prostaglandinen allein.

DATENSAMMLUNG UND ANALYSE:

Zwei unabhängige Autoren beurteilten unabhängig voneinander Studien zur Inklusion und bewerteten das Risiko einer Verzerrung. Zwei Review-Autoren extrahierten unabhängig voneinander Daten.

Hauptresultate:

Für dieses Update haben wir weitere 27 Studien aufgenommen. Die Überprüfung umfasst 71 randomisierte kontrollierte Studien (insgesamt 9722 Frauen), von 39 bis 588 Frauen pro Studie.

Die meisten Studien berichteten über Kaiserschnitt, alle anderen Ergebnisse basieren auf wesentlich weniger Frauen. Vier weitere Studien sind im Gange.Mechanische Methoden versus keine Behandlung: Eine Studie (48 Frauen) berichtete über Frauen, die innerhalb von 24 Stunden keine vaginale Entbindung erreichten (Risikoverhältnis (RR) 0, 90; 95% Konfidenzintervall (CI) 0, 64 bis 1, 26).

Das Risiko für einen Kaiserschnitt war zwischen den Gruppen ähnlich (sechs Studien; 416 Frauen, RR 1, 00; 95% CI 0, 76 bis 1, 30). Es gab keine Fälle von schwerer neonataler und mütterlicher Morbidität.

Mechanische Methoden versus vaginaler PGE2 (17 Studien; 1894 Frau): Der Anteil der Frauen, die innerhalb von 24 Stunden keine vaginale Geburt erreichten, war nicht signifikant verschieden (drei Studien; 586 Frauen RR 1, 72; 95% CI 0, 90 bis 3, 27); Für die Untergruppe der multiparen Frauen war das Risiko, die Geburt nicht innerhalb von 24 Stunden zu erreichen, höher (eine Studie; 147 Frauen RR 4, 38, 95% CI 1, 74 bis 10, 98), ohne Zunahme von Kaiserschnitten (RR 1, 19, 95% CI 0, 62) -2.29).

Verglichen mit intrazervikalem PGE2 (14 Studien; 1784 Frauen und Misoprostol) gab es keinen signifikanten Unterschied im Anteil der Frauen, die nicht innerhalb von 24 Stunden eine vaginale Geburt erreichten.

Mechanische Methoden reduzierten das Risiko einer Überstimulation mit fetalen Herzfrequenzveränderungen im Vergleich zu vaginalen Prostaglandinen: vaginales PGE2 (acht Studien; 1203 Frauen, RR 0, 16; 95% CI 0, 06 bis 0, 39) und Misoprostol (3% versus 9%) (neun Studien; 1615 Frauen, RR 0, 37; 95% CI 0, 25 bis 0, 54).

Das Risiko eines Kaiserschnitts zwischen mechanischen Methoden und Prostaglandinen war vergleichbar. Schwerwiegende neonatale und mütterliche Morbidität wurden selten berichtet und unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. Mechanische Methoden verglichen mit Induktion mit Oxytocin (reduziert das Risiko von Kaiserschnitt (fünf Studien; 398 Frauen, RR 0, 62; 95% CI 0, 42 bis 0, 90).

Die Wahrscheinlichkeit einer vaginalen Entbindung innerhalb von 24 Stunden wurde nicht berichtet. Eine Hyperstimulation mit fetalen Herzfrequenzänderungen wurde in einer Studie (200 Teilnehmer) berichtet und unterschied sich nicht. Es gab keine Fälle von schwerer maternaler oder neonataler Morbidität.

AUTOREN SCHLUSSFOLGERUNGEN:

Induktion der Arbeit mit mechanischen Methoden führt zu ähnlichen Kaiserschnitt Rate wie Prostaglandine, für ein geringeres Risiko von Überstimulation.

Mechanische Methoden erhöhen nicht die Gesamtzahl der Frauen, die nicht innerhalb von 24 Stunden ausgeliefert wurden, jedoch war der Anteil der mehrfachen Frauen, die innerhalb von 24 Stunden keine vaginale Geburt erreichten, höher als bei vaginalem PGE2. Im Vergleich zu Oxytocin reduzieren mechanische Methoden das Risiko eines Kaiserschnitts.