QA Fragen und Antworten zu Zika Virus und Schwangerschaft

QA Fragen und Antworten zu Zika Virus und Schwangerschaft

Zika und Schwangerschaft

Was ist über die Auswirkungen des Zika-Virus auf schwangere Frauen bekannt?

Wir erwarten, dass der Verlauf der Zika-Virus-Krankheit ähnlich wie in der Allgemeinbevölkerung ist. Es liegen keine Beweise vor, die darauf schließen lassen, dass schwangere Frauen anfälliger sind oder während der Schwangerschaft schwerere Krankheiten haben. Es ist nicht bekannt, ob schwangere Frauen anfälliger für das Guillain-Barré-Syndrom sind.

Gibt es einen Zusammenhang zwischen Zika Virusinfektion und kongenitaler Mikrozephalie?

Es gibt Berichte über kongenitale Mikrozephalie bei Babys von Müttern, die während der Schwangerschaft mit Zika-Virus infiziert wurden. Zika-Virus-Infektionen wurden bei mehreren Säuglingen mit Mikrozephalie bestätigt; Es ist nicht bekannt, wie viele Mikrozephalie-Fälle mit einer Zika-Virusinfektion einhergehen. Derzeit laufen Studien, um die Assoziation von Zika-Virus-Infektion und Mikrozephalie zu untersuchen, einschließlich der Rolle anderer beitragender Faktoren (z. B. frühere oder gleichzeitige Infektion mit anderen Organismen, Ernährung und Umwelt).

Gibt es eine bekannte Assoziation zwischen mütterlichen Zika-Virus-Infektion und anderen unerwünschten Schwangerschaften?

Die Ergebnisse des vollständigen Spektrums, die mit Zika-Virusinfektionen während der Schwangerschaft in Verbindung gebracht werden könnten, sind unbekannt und erfordern weitere Untersuchungen.

Wie sollten schwangere Patienten beraten werden, die eine Reise in ein Gebiet mit Zika-Virus-Übertragung in Erwägung ziehen?

CDC empfiehlt, dass schwangere Frauen in jedem Trimester die Reise in ein Gebiet verschieben sollten, in dem die Übertragung des Zika-Virus fortschreitet. Wenn eine schwangere Frau in einen dieser Bereiche reisen möchte, sollte sie mit ihrem Arzt sprechen. Wenn sie reist, sollte sie strikte Schritte befolgen, um Mückenstiche während der Reise zu vermeiden.

Wie sollten Frauen, die schwanger werden wollen, die eine Reise in ein Gebiet mit Zika-Virus-Übertragung in Erwägung ziehen, beraten werden?

Sie sollten sich mit ihrem Gesundheitsdienstleister beraten, bevor sie in diese Gebiete reisen, und strikt die Schritte befolgen, um Mückenstiche während der Reise zu verhindern.

Welche Schwangeren sollten auf eine Zika-Virusinfektion getestet werden?

Geburtshilfeanbieter sollten eine Reiseanamnese von allen schwangeren Frauen erhalten und die jüngste Reiseanamnese als Richtschnur für Entscheidungen über Tests verwenden. Bei schwangeren Frauen ohne Reiseanamnese in einem Gebiet mit Zika-Virus-Übertragung sind keine Untersuchungen angezeigt.

Schwangere Frauen mit einer Vorgeschichte von Reisen in ein Gebiet mit Zika-Virus-Übertragung und die zwei oder mehr Symptome im Einklang mit Zika-Virus-Krankheit (einschließlich akuten Beginn von Fieber, makulopapulöser Ausschlag, Arthralgie oder Konjunktivitis) während oder innerhalb von zwei Wochen nach der Reise melden sollten getestet werden . Darüber hinaus sollten schwangere Frauen, die bereits in der Vergangenheit in ein Gebiet mit Zika-Virus übertragen wurden und Ultraschallbefunde von fetalen Mikrozephalien oder intrakraniellen Verkalkungen haben, ebenfalls auf Zika-Virusinfektionen untersucht werden. Die Tests sollten in Absprache mit staatlichen oder lokalen Gesundheitsabteilungen durchgeführt werden.

CDC Reisehinweise

MMWR Clinical Guidance für Geburtshilfeanbieter

Welche Proben können auf Zika-Virus getestet werden?

Zika-Virus-RT-PCR- und Serologie-Assays können an mütterlichem Serum oder Plasma durchgeführt werden. Zika Virus RT-PCR kann auch am Fruchtwasser durchgeführt werden. Andere Tests, die durchgeführt werden können, umfassen die folgenden: 1) histopathologische Untersuchung und immunhistochemische Färbung der Plazenta und Nabelschnur, 2) Zika-Virus-Test von gefrorenem Plazentagewebe und Nabelschnurgewebe und 3) IgM und neutralisierende Antikörper-Tests von Nabelschnurblut.

Wer sollte Amniozentese angeboten werden?

Amniozentese sollte schwangeren Frauen, die kürzlich in ein Gebiet mit Zika-Virus-Übertragung gereist sind, angeboten werden, wobei zwei oder mehr Symptome innerhalb von zwei Wochen vor Reiseantritt und ein positiver oder inkloser mütterlicher Serumtest berichtet wird. Bei schwangeren Frauen, die kürzlich in ein Gebiet mit Zika-Virus-Übertragung und Ultraschallbefund von Mikrozephalie oder intrakraniellen Verkalkungen kamen, kann auch eine Amniozentese erwogen werden. Beratung mit einem mütterlich-fetalen Mediziner sollte in Betracht gezogen werden.

Warum wird Amniozentese angeboten?

Während die Amniozentese ein relativ sicherer Test ist, sollten Risiko und Nutzen der Amniozentese immer berücksichtigt werden. Eine Amniozentese kann verwendet werden, um zusätzliche klinische Informationen bereitzustellen. Zum Beispiel würde ein positives RT-PCR-Ergebnis auf Fruchtwasser eine intrauterine Infektion andeuten und für schwangere Frauen und ihre Gesundheitsdienstleister potenziell nützlich sein, um Entscheidungen über den Zeitpunkt der Geburt und das Niveau der neonatalen Versorgung an den Lieferorten zu treffen.

Wann sollte eine Amniozentese durchgeführt werden?

Das Timing der Amniozentese sollte auf der Grundlage der klinischen Umstände des Patienten individualisiert werden. Amniozentese wird erst nach der 15. Schwangerschaftswoche empfohlen. Eine Amniozentese, die ≥15 Schwangerschaftswochen durchgeführt wird, ist mit niedrigeren Komplikationsraten verbunden als die, die in einem früheren Schwangerschaftsalter (≤14 Schwangerschaftswochen) durchgeführt wurden. Der genaue Zeitpunkt der Amniozentese sollte jedoch auf der Grundlage der klinischen Umstände des Patienten individuell festgelegt werden. Eine Überweisung zu einem mütterlich-fetalen Arzt oder einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, die über Kenntnisse im Schwangerschaftsmanagement verfügen, kann gerechtfertigt sein. Risiko und Nutzen der Amniozentese sollten mit dem Patienten besprochen werden.

Wie würden Ergebnisse von Zika Virus RT-PCR Fruchtwassertests das klinische Management von Schwangeren beeinflussen?

Ein positives Zika-Virus-RT-PCR-Ergebnis aus Fruchtwasser würde auf eine intrauterine Infektion hindeuten. Diese Informationen wären für schwangere Frauen und ihre Gesundheitsdienstleister hilfreich, um bei der Festlegung des klinischen Managements zu helfen (z. B. Antepartum-Tests, Lieferplanung). Eine negative Zika-Virus-RT-PCR-Folge von Fruchtwasser kann zu einer Aufarbeitung anderer Ursachen von Mikrozephalie führen (z. B. andere Infektionen, genetische Störungen).

Pränatale Diagnose von Mikrozephalie
Warum wird fetaler Ultraschall empfohlen?

Fötaler Ultraschall wird im Allgemeinen in Schwangerschaften zwischen 18-20 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt, um fetale Anatomie als Teil der routinemäßigen Geburtshilfe zu beurteilen. Obwohl Microcephalie und intrakranielle Verkalkungen typischerweise während Ultraschalluntersuchungen später in der Schwangerschaft entdeckt werden, können diese Befunde bereits in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche nachgewiesen werden. Mikrozephalie und intrakranielle Anomalien wurden bei Schwangerschaften mit bekannter Zika-Virus-Krankheit nachgewiesen. Daher könnten zusätzliche Ultraschalluntersuchungen eine Möglichkeit bieten, Befunde zu identifizieren, die mit einer fötalen Zika-Virusinfektion übereinstimmen, und Schwangeren die Option einer Amniozentese anbieten, um auf Zika-Virus-RNA zu testen.

Ist Ultraschall in der Schwangerschaft sicher?

Ultraschall wird während der Schwangerschaft durchgeführt, wenn medizinische Informationen benötigt werden. Es wurde während der Schwangerschaft seit vielen Jahren verwendet und wurde nicht mit negativen maternalen, fetalen oder neonatalen Folgen in Verbindung gebracht. Ultraschalloperatoren sind darauf trainiert, die niedrigste Energie für die minimale Zeitdauer zu verwenden, um die benötigten Informationen zu erhalten. Es gibt einen Konsens zwischen verschiedenen nationalen und internationalen medizinischen Organisationen (American College of Radiology, American College of Frauenärzte und Gynäkologen, und der Gesellschaft für Mütter- und Fetalmedizin), dass Ultraschall bei richtiger Anwendung für den Fötus sicher ist.

Welche pränatalen Ultraschallbefunde wurden bei Säuglingen mit bestätigter Zika-Virusinfektion beobachtet?

Hirnanomalien, die bei Säuglingen mit einer im Labor bestätigten kongenitalen Zika-Infektion berichtet wurden, schließen Mikrozephalie und gestörtes Hirnwachstum ein. Bei einigen Kindern mit einer möglichen Zika-Virusinfektion wurden intrakranielle Verkalkungen und abnormale Augenbefunde festgestellt. Es ist nicht bekannt, ob eine Zika-Virusinfektion irgendeine dieser Anomalien verursacht hat.

In einem Bericht von zwei Säuglingen mit Zika-Virus-RNA durch PT-PCR entdeckt, erfasst Hirnanomalien im Ultraschall Corpus callosal und Vermian Dysgenesie, vergrößerte Cisterna Magna, schwere einseitige Ventrikulomegalie, Agenesie des Thalamus, Katarakte, intrakranielle und intraokulare Verkalkungen.6

Wie wird eine Mikrozephalie pränatal diagnostiziert?

Mikrozephalie kann während der Schwangerschaft mit Ultraschall diagnostiziert werden. Microcephaly wird am einfachsten im zweiten Trimester oder früh im dritten Trimester der Schwangerschaft durch Ultraschall diagnostiziert.

Wie früh kann Mikrozephalie während der Schwangerschaft diagnostiziert werden?

Mikrozephalie kann bereits in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche nachgewiesen werden, jedoch kann die Erkennung durch pränatalen Ultraschall in diesem Gestationsalter aufgrund der fetalen Position und des fötalen Bewegungsartefakts schwierig sein. Der optimale Zeitpunkt für ein Ultraschall-Screening für die fetale Mikrozephalie ist nicht bekannt. In Abwesenheit von Mikrozephalie könnte das Vorhandensein von intrakraniellen Verkalkungen vor der 22. Schwangerschaftswoche ein Risiko für die zukünftige Entwicklung von Mikrozephalie nahelegen.

Wie genau kann Ultraschall Mikrozephalie mit mütterlichem Zika-Virus erkennen?

Die Genauigkeit des Ultraschalls zum Nachweis von Mikrozephalie im Rahmen des mütterlichen Zika-Virus ist nicht bekannt und hängt von vielen Faktoren ab, wie dem Timing der mütterlichen Infektion in Bezug auf den Zeitpunkt des Screenings, der Schwere der Mikrozephalie, Patientenfaktoren (z. B. Fettleibigkeit), Schwangerschaftsgestein Alter, die verwendete Ausrüstung und das Fachwissen der Person, die den Ultraschall durchführt. Da das Fehlen von fetalen Mikrozephalie und intrakraniellen Verkalkungen bei Ultraschall zu einem Zeitpunkt in der Schwangerschaft zukünftige Mikrozephalie nicht ausschließt, können serielle Ultraschalluntersuchungen in Erwägung gezogen werden. Da wir mehr Informationen speziell zu Zika-Virus-Infektionen und Mikrozephalie erhalten, erwarten wir, dass spezifischere Anleitungen für Frauen und ihre Gesundheitsdienstleister entwickelt werden.

Wenn ein pränataler Ultraschall Mikrozephalie zeigt, wie gut sagt er Mikrozephalie beim Säugling voraus?

Die Empfindlichkeit des pränatalen Ultraschalls für den Nachweis von Mikrozephalie hängt von einer Reihe von Faktoren ab (z. B. Zeitpunkt des Screenings, Schwere der Mikrozephalie, Patientenfaktoren). In einer Studie über Mikrozephalie, die nicht durch eine Zika-Virusinfektion verursacht wurde, korrelierte die pränatal diagnostizierte Mikrozephalie mit der neonatalen Mikrozephalie in ungefähr 57% der Fälle.

Kann die Fetal-MRT zur Erkennung von Mikrozephalien verwendet werden?

Die fetale MRT ist kein Screening-Instrument und sollte nur zur Beantwortung spezifischer Fragen verwendet werden, die durch Ultraschall oder in bestimmten Situationen mit hohem Risiko ausgelöst werden. Die Interpretation der fetalen MRT erfordert spezielles Fachwissen und ist in den Vereinigten Staaten nur begrenzt verfügbar.

Quelle: Zentren für Krankheitskontrolle (CDC)