Umweltgesundheit in der Arztpraxis

Umweltgesundheit in der Arztpraxis

Teil vier einer fünfteiligen Serie --- Bei jedem Besuch einer Gesundheitseinrichtung werden Fragen gestellt: Was ist los? Was barchte dich hierher? Was hat dich hierhergebracht? Wie fühlen Sie sich? Hattest du jemals. ..? Medizinische Geschichten sind aus einem bestimmten Grund sehr gründlich, aber Umwelt Gesundheit ist ein Thema selten enthalten. Die Umweltgesundheit in der Arztpraxis wird oft nicht vom medizinischen Personal eingeführt und wird normalerweise nur vom Patienten erwähnt, wenn ein Umweltereignis die direkte, offensichtliche und unmittelbare Ursache für die medizinische Bewertung ist. Die Internationale Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe (FIGO) möchte dieses Protokoll aktualisieren.

Es gibt heute zwischen 70.000 und 100.000 Chemikalien, die im globalen Handel bekannt sind und viele von ihnen sind für Menschen toxisch. Die industrielle Chemikalienbelastung in den USA ist so hoch, dass jedes Jahr genug davon verbraucht wird, dass jeder Mann, jede Frau und jedes Kind 30.000 Pfund für sich allein haben kann. Jede Bewegung, jeder Atemzug kommt mit chemischen Belastungen, doch fast keine dieser vielen Chemikalien wurde getestet, wie sie den Menschen beeinflussen und welche Werte für Menschen in jeder Lebensphase sicher oder verheerend sind.

Eine wachsende Zahl von wissenschaftlichen Erkenntnissen zeigt, dass viele dieser Chemikalien in der Lage sind, katastrophale Auswirkungen auf den menschlichen Körper zu haben, besonders wenn die Exposition im Mutterleib und in den frühesten Stadien der Kindheit stattfindet. Pubertät ist eine weitere anfällige Zeit für die Exposition, aber chronische (langfristige) Exposition in jedem Alter kann die Symptome vieler lebensbedrohlicher Krankheiten wie Krebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Fettleibigkeit, Atemwegserkrankungen und Störungen des Immunsystems verursachen oder verstärken.

Den Mitgliedern der FIGO ist die Auswirkung von Umwelt- und Industriechemikalien auf die sexuelle und reproduktive Gesundheit ein großes Anliegen. Exposition gegenüber diesen Chemikalien in toxischen Mengen kann zu Fruchtbarkeitsproblemen führen, die eine Empfängnis und / oder eine erfolgreiche Schwangerschaft erschweren oder unmöglich machen. Die Exposition in der Gebärmutter kann Geburtsfehler verursachen, die Gesundheit der Schwangerschaft gefährden und zu neurologischen Entwicklungsdefiziten und körperlichen Defekten führen, die lebenslange Folgen haben können. Die Exposition während der Schwangerschaft kann die Fortpflanzungsentwicklung des Fötus auf eine Weise beeinträchtigen, die sich auf die Fortpflanzungsfähigkeit des erwachsenen Kindes und auf gesunde Kinder auswirkt.

Die Unterhaltung

Das Gespräch beinhaltet Umweltchemikalien, wenn ein Patient sich mit Verbrennungen, Hautausschlägen, Atemnot, einem aktiven Asthmaanfall und anderen Symptomen eines unmittelbaren chemischen Kontakts präsentiert. Die meisten Patienten werden nach Rauchgewohnheiten befragt, da sich seit Jahrzehnten erwiesen hat, dass eine langfristige Exposition gegenüber den Chemikalien in Tabak die Hauptursache für Lungenkrebs, Lungenemphysem und chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist. Bestimmte Symptome und Lebensgewohnheiten rufen Fragen zur Asbestexposition hervor, und Minderjährige mit hohem Risiko für eine durch Lungenentzündung und andere mit der Mine verbundene Schadstoffe verursachte Lungenkrankheit werden routinemäßig nach Umweltbedingungen bei der Arbeit gefragt.

Der Schaden, der durch die Exposition gegenüber Umweltchemikalien verursacht wird, zeigt sich nicht immer so schnell, wie sich Symptome entwickeln, wenn eine akute oder zufällige Exposition auftritt. Manchmal dauert es Jahre, sogar Jahrzehnte, bevor sich Symptome entwickeln, wie bei Lungenkrebs. Wenn ein Arzt weiß, dass ein Patient in der Vergangenheit Umweltchemikalien ausgesetzt hat, kann er möglicherweise schneller einen medizinischen Zustand diagnostizieren und schneller mit der Behandlung beginnen, als wenn diese Faktoren nicht diskutiert würden. Die Diagnose wird manchmal verzögert, wenn Umweltteile des Puzzles verborgen bleiben.

Die Geschichte von Diethylstilbestrol (DES)

Die Geschichte von Diethylstilbestrol (DES) veranschaulicht die weitreichenden Folgen der Exposition gegenüber einer schlecht getesteten Chemikalie, wenn ihre langfristigen Auswirkungen unbekannt waren. Die Exposition gegenüber DES wurde in der Arzt-Patienten-Konversation jedoch nicht ausgelassen. Die Droge wurde von Ärzten verordnet und die Patienten erhielten hervorragende medizinische Versorgung. Die Geschichte von DES ist mehr über die damals noch unbekannten weitreichenden Konsequenzen ungeprüfter Chemikalien auf die lebenslange Gesundheit mehrerer Generationen.

Im Jahr 1941 genehmigte die US Food and Drug Administration DES für verschiedene Bedingungen, einschließlich vaginale Infektionen, Menopausesymptome und Brustdrogen während der Stillzeit. Es wurde bald verwendet, um auch metastatischen Prostatakrebs zu behandeln.

In den frühen 1940er Jahren wurde DES zu einem beliebten, aber Off-Label-Medikament gedacht, um die Schwangerschaft für Frauen mit der Geschichte der Fehlgeburt oder Frühgeburt zu stabilisieren. Off-Label bedeutet, dass das Medikament keine FDA-Zulassung für seine Verwendung in den USA hatte, weil es keine adäquaten Tests für eine bestimmte Verwendung gab; Die FDA genehmigte schließlich 1947 DES zur Vorbeugung bestimmter Schwangerschaftskomplikationen und wurde bis 1971 auf diese Weise verwendet.

Von den 1950er Jahren bis in die frühen 1970er Jahre wurde DES in der Pubertät für Mädchen verschrieben, die Gefahr liefen, zu groß zu werden. Die Droge bewirkte, dass die Wachstumsplatten in den Knochen der Mädchen zu früh schlossen, was die Mädchen davon abhielt, größer zu werden.

Diethylstilbestrol wurde auch zur Behandlung von Brustkrebs, zur Minimierung von negativen Symptomen der frühen Menopause und als Post-Coital-Kontrazeptivum (danach) verwendet, obwohl DES für diese Anwendungen ebenfalls nicht gründlich getestet worden war. Von 1941 bis 1971 verwendeten 3 Millionen schwangere Frauen diese Droge, ebenso Frauen in Kanada, Großbritannien, Europa, Australien und Neuseeland. Es war so beliebt, dass DES unter bis zu 200 verschiedenen Markennamen vermarktet wurde.

Die Frauen, die DES nahmen, zeigten keine negativen Auswirkungen der Droge und ihre Kinder schienen auch gesund. Pubeszente Mädchen, die DES wegen "Übergröße" nahmen, zeigten keine negativen Auswirkungen, außer dass sie kürzer waren, als sie genetisch bedingt waren. Die Droge schien die perfekte Lösung für viele medizinische Bedenken zu sein, aber klinische Studien begannen zu erscheinen, die darauf hinwiesen, dass das Medikament, wenn überhaupt, wenig Wirkung hatte, wenn es seinen üblichen Verwendungen zugeführt wurde.

DES Töchter

Das Problem mit DES wurde unleugbar offensichtlich, als eine alarmierende Anzahl von Mädchen im Teenageralter und junge Frauen begannen, eine seltene Art von Vaginaltumor zu entwickeln. Die Mädchen und ihre Mütter haben nie daran gedacht, die pränatale Exposition gegenüber DES zu erwähnen, und die Ärzte haben nie daran gedacht, etwas zu fragen, weil niemand eine Verbindung kannte. Als Folge war die Ursache für diesen seltsamen Ausbruch von Krebs bei jungen Frauen mystifizierend.

Schließlich ergab eine eingehende Studie, dass diese Mädchen (die als DES-Töchter bekannt wurden) im Mutterleib DES ausgesetzt gewesen waren und ein 4.000% höheres Risiko für Vaginal- und Gebärmutterhalskrebs hatten als Mädchen in ihrem Alter ohne DES-Exposition. Ihr Brustkrebsrisiko war höher als normal.

Bevor diese Krebserkrankungen der Mädchen mit der In-utero-Exposition gegenüber DES in Verbindung gebracht wurden, gab es keine definitiven Beweise dafür, dass die Medikamente der Mutter die Plazentaschranke für den sich entwickelnden Fetus überwinden konnten. Wir wissen jetzt, dass alles, was eine werdende Mutter konsumiert oder inhaliert, erwartungsgemäß an ihr Baby weitergegeben wird.

Zusätzlich zu stark erhöhten Risiken für Krebs in einem ungewöhnlich jungen Alter erhöhte die pränatale DES-Exposition die Unfruchtbarkeits-, Schwangerschaftskomplikations-, Totgeburten- und frühen Menopause-Raten der Mädchen, wenn diese DES-Töchter selbst das Erwachsenenalter erreichten.

DES Söhne

Während der Schwangerschaft zeigten erwachsene männliche Kinder (DES-Söhne) während der Schwangerschaft einen verzögerten Ausbruch verwandter Krankheiten. Bei vielen wurde festgestellt, dass sie bei niedrigeren Testosteronspiegeln, die die Fruchtbarkeit, Hodenkrebs und Abnormitäten des Urogenitaltrakts einschließlich nicht oder nicht vorhandener Hoden beeinträchtigen könnten, ein größeres Risiko als normal aufweisen. Sexual- und Geschlechtsidentitätsprobleme werden häufiger von DES-exponierten Männern als von Männern in der Allgemeinbevölkerung berichtet, so das DES Sons International Research Network.

Legale Gegenreaktion

Negative Publicity und eine harte Welle von Klagen gegen das Medikament in den 1970er Jahren beendet DES-Nutzung während der Schwangerschaft und Pubertät, obwohl die rechtliche Gegenreaktion noch im Jahr 2013 fortgesetzt. Medizinische Forscher weiterhin die Gesundheit der Männer und Frauen pränatale DES ausgesetzt zu überwachen für lebenslange Effekte, und jetzt, da viele von ihnen Eltern sind, werden ihre Kinder auf Anzeichen der Exposition der dritten Generation überwacht (Kinder, deren Großmütter während der Schwangerschaft DES nahmen)

DES, Hunde und Vieh

Diethylstilbestrol wird selten, wenn überhaupt, heute bei Menschen angewendet, aber Tierärzte verschreiben es in niedrigen Dosen, um einige Formen von Inkontinenz bei weiblichen Hunden zu behandeln. Verschreibungen müssen in den Compoundierungsapotheken abgefüllt werden, da das Medikament nicht mehr für den sofortigen Verzehr in Serie produziert wird. Es gibt keine aktuellen Beweise, dass DES Hundekrebs verursacht.

Die Droge wurde in den 1960er und 1970er Jahren als Wachstumshormon für die Rinder- und Geflügelindustrie verwendet, wurde aber aus der Viehindustrie herausgelöst, als DES definitiv mit Krebs beim Menschen in Verbindung gebracht wurde.

Die Geschichte von DES zeigt die weitreichende Wirkung eines ungeprüften chemischen Elements auf den menschlichen Körper, soll aber nicht nur die Pharmaindustrie in Zweifel ziehen oder dafür verantwortlich machen. Die Entdeckung, Entwicklung, Verwendung und Wirkung von Medikamenten ist in den Bereichen Medizin, Pharmazie und Wissenschaft gut dokumentiert. Dieser Luxus einer gründlichen Dokumentation existiert in der Industriechemie nicht. Industrie- und Umweltchemikalien werden entwickelt, um ein bestimmtes industriespezifisches Problem zu lösen, und die Folgen der Exposition von Menschen werden traditionell wenig beachtet.

Die Mitglieder des FIGO denken, dass es an der Zeit ist, die Art und Weise, wie sich die medizinische Gemeinschaft der Exposition der Öffentlichkeit gegenüber Umweltchemikalien nähert, zu ändern. Der Verband möchte, dass die Gesundheit der Umwelt so routinemäßig Teil der Kommunikation zwischen Arzt und Patient wird wie andere Gesundheitsmerkmale.

Quellen:

Di Renzo, Gian Carlo, et al. "SPEZIELLE KOMMUNIKATION: Stellungnahme des Internationalen Verbands für Gynäkologie und Geburtshilfe zu Auswirkungen der Exposition gegenüber toxischen Umweltchemikalien auf die reproduktive Gesundheit." International Journal of Gynäkologie und Geburtshilfe (2015). Elsevier.com . Netz. 9. Dezember 2015.

"Über DES." CDC / DES Update: Verbraucher . Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention / US-Ministerium für Gesundheit und Soziales, nd Web. 11. Dez. 2015.