Wirksamkeit eines Beckenbodenmuskels Übungsprogramm auf Harninkontinenz nach der Geburt

Wirksamkeit eines Beckenbodenmuskels Übungsprogramm auf Harninkontinenz nach der Geburt

Beckenboden Übungen für jeden Tag (Dezember 2018).

Anonim

Int J Evid Based Healthc. 2005 Mai; 3 (5): 103-46. doi: 10.1111 / j.1479-6988.2005.00023.x.

Wirksamkeit eines Beckenbodenmuskels Übungsprogramm auf Harninkontinenz nach der Geburt.

Haddow G, Watts R, Robertson J.

Quelle

Curtin University of Technology Das Westaustralische Zentrum für evidenzbasierte Pflege und Geburtshilfe (ein Kooperationszentrum des Joanna Briggs Institute), Perth, Western Australia, Australien.

Abstrakt

ZUSAMMENFASSUNG:

Ziele

Das primäre Ziel dieser Überprüfung war es, anhand der vorliegenden Evidenz die Wirksamkeit eines vorgeburtlichen und / oder eines postnatalen Programms von Beckenbodenmuskelübungen (PFME) im Vergleich zur üblichen Vorsicht bei der Vorbeugung, Reduzierung oder Auflösung der Inzidenz und Schwere zu bestimmen von Stressinkontinenz, Dranginkontinenz oder gemischten Stress und Dranginkontinenz nach der Geburt.

Sekundäre Ziele wurden eingeschlossen, um die Wirksamkeit eines PFME-Programms auf die Beckenbodenmuskelkraft zu untersuchen und die Einhaltung eines Trainingsprogramms zu fördern.

EINSCHLUSSKRITERIEN:

Arten von Studien:

Randomisierte kontrollierte Studien und nicht-randomisierte kontrollierte Studien wurden in die Übersicht eingeschlossen, wenn im Zusammenhang mit Harninkontinenz und / oder der Einhaltung eines PFME-Programms und / oder der Beckenbodenmuskelkraft Folgendes untersucht wurde:

  1. pränatales PFME im Vergleich zur üblichen Versorgung;
  2. postnatales PFME im Vergleich zur üblichen Versorgung;
  3. ein PFME-Programm im Vergleich zur üblichen Pflege. Übliche Pflege wird häufig verwendet, um die Pflege zu beschreiben, die Frauen normalerweise von Gesundheitsfachkräften in der vorgeburtlichen und / oder postnatalen Zeit erhalten.

In einigen Fällen umfasst die übliche Versorgung ein Standardinformationspaket, das allen Frauen, die den Gesundheitsdienst besuchen, gegeben wird, und in anderen Fällen ist es ein Ratschlag zur Durchführung von PFME.

ARTEN VON TEILNEHMERN:

Unter den Teilnehmern waren Frauen, die spontan wuchsen und später in der 20. Schwangerschaftswoche entweder vaginal, spontan und assistiert oder durch nicht-elektiven Kaiserschnitt geboren wurden.

Ausschlüsse:

• Frauen, die per Wahlkaiserschnitt versorgt haben;

• Frauen mit post-partum Überlaufinkontinenz.

Arten von Interventionen:

  1. Beckenbodenmuskelübungen.
  2. PFME-Unterricht und PFME-Programmkomponenten, wie Unterrichtsmaterialien, Feedback (einschließlich Biofeedback, z. B. Informationen über die Stärke der Beckenbodenmuskelkontraktionen mit verschiedenen Mitteln) und Anzahl der PFME.

Ausschlüsse: • elektrische Stimulation der Beckenbodenmuskulatur; • Vaginalkegel; oder • andere Zusatztherapien. In Studien, die eine mit einer dieser Interventionen behandelte Subgruppe umfassten, wurden die Ergebnisse der Untergruppe von der Analyse der Überprüfung ausgeschlossen.

Arten von Ergebnismaßnahmen:

Ergebnisse, die von Interesse waren: • Nichtvorhandensein von Harninkontinenz nach der Geburt; • eine Änderung der Häufigkeit, der Dauer oder des Schweregrads (falls zutreffend) von Harninkontinenz bis zu 12 Monaten nach der Geburt. • eine Veränderung der Stärke der Beckenbodenmuskelkontraktionen; • Zeitraum, in dem PFME nach der ersten Instruktion fortgesetzt wurde; • Häufigkeit der durchgeführten PFME; • Bewusstsein der Frauen für die Bedeutung von PFME; • Zufriedenheit mit dem PFME-Unterricht.

Suchstrategie Alle wichtigen elektronischen Informationsquellen, die für das Thema relevant sind (zB PubMed, CINAHL und die Cochrane Library), wurden durchsucht, um veröffentlichte und unveröffentlichte Studien und frühere Arbeiten auf diesem Gebiet zu identifizieren. Gedruckte Zeitschriften wurden von Hand durchsucht und Referenzlisten auf potentiell nützliche Forschung überprüft. Die Überprüfung umfasste alle zwischen 1981 und 2003 durchgeführten Studien.

Die Suche hat nicht versucht, unveröffentlichte Forschung vor 1991 zu lokalisieren.

Bewertung der Qualität

Ein unabhängiges Prüfgremium führte eine Qualitätsbewertung der Studien durch. Zwei Mitglieder des Gremiums, die für die Überprüfung entwickelte Prüflisten zur Qualitätsbewertung verwendeten, überprüften jede Studie. Meinungsverschiedenheiten zwischen den Prüfern wurden durch Diskussion oder einen dritten Gutachter, der eine Studie untersuchte, gelöst.

Datenextraktion und Analyse

Ein Datenextraktions-Tool wurde entwickelt, um Daten in Bezug auf Teilnehmermerkmale, Studienmethoden, Interventionen und Ergebnisse zu extrahieren. Zwei Reviewer extrahierten unabhängig voneinander die erforderlichen Daten. Randomisierte kontrollierte Studien, die in der Übersicht enthalten waren, wurden in mehreren Meta-Analysen unter Verwendung des RevMan-Softwareprogramms zusammengefasst. Die Heterogenität zwischen den Studien wurde ermittelt, um sicherzustellen, dass sie ausreichend ähnlich waren, um eine Zusammenfassung ihrer Ergebnisse zu ermöglichen. Nicht-randomisierte kontrollierte Studien wurden in narrativen Vergleichen diskutiert.

Ergebnisse

Sechs randomisierte kontrollierte Studien erfüllten die Einschlusskriterien für das primäre Ziel der systematischen Überprüfung. Die Ergebnisse dieser Überprüfung zeigen, dass vorgeburtliche PFME und postnatale PFME bei der Auflösung oder Verringerung der Harninkontinenz nach der Geburt wirksam sind. Es gab keine ausreichenden Beweise für die Schlussfolgerung, dass PFME Harninkontinenz bei postpartalen Frauen verhindern kann. In den meisten dieser Studien wurden Frauen randomisiert ausgewählt und somit Frauen ohne Harninkontinenz und Frauen mit Harninkontinenz eingeschlossen. Zwei randomisierte kontrollierte Studien wählten ihre Probe nach den Kriterien der postpartalen Harninkontinenz aus. Eine Subgruppenanalyse dieser Studien zeigte, dass postnatale PFME auch eine signifikante Wirkung auf die Verringerung oder Auflösung der Harninkontinenz bei Frauen mit bestehender postpartaler Harninkontinenz haben.

Sieben randomisierte kontrollierte Studien und drei nicht randomisierte kontrollierte Studien erfüllten die Einschlusskriterien für die sekundären Ziele der Überprüfung. Die Ergebnisse der in der Übersicht enthaltenen Studien deuten darauf hin, dass ein PFME-Programm die Häufigkeit, mit der Frauen PFME durchführen, verbessern wird.

Zwei Studien fanden heraus, dass Frauen, die die Intervention erhielten (ein PFME-Programm) und die PFME regelmäßig im Monat vor der Datenerhebung durchführten, signifikant seltener Inkontinenz hatten. Die Ergebnisse der Überprüfung unterstützen frühere Ergebnisse, die zeigen, dass es wenig Hinweise darauf gibt, dass ein PFME-Programm mit hoher Intensität wirksamer ist als ein PFME-Trainingsprogramm mit niedriger Intensität.

Es können keine Rückschlüsse auf die Wirksamkeit der Rückmeldung an eine Frau über die Beckenbodenmuskelkraft, beispielsweise Perineometermessungen, als Teil eines PFME-Programms erzielt werden. Die gemischten Ergebnisse dieser Überprüfung bedeuten, dass keine Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit eines PFME-Programms, vorgeburtlich oder postnatal, bei der Verbesserung der Beckenbodenmuskelkraft erzielt werden können.

In einer Reihe von Studien wurde berichtet, dass ein hoher Prozentsatz von Frauen nicht weiter beobachtet werden konnte, und die in den meisten Studien gesammelten Daten beruhten auf Selbstberichten in Bezug auf Harninkontinenz und / oder Häufigkeit des Trainings. Diese Faktoren könnten sich auf das Gesamtergebnis der Überprüfung ausgewirkt haben. Soweit möglich, wurden jedoch Tests auf Heterogenität durchgeführt, um zu bestimmen, ob Studien in Metaanalysen kombiniert werden sollten, und in anderen Fällen werden die Einschränkungen der Ergebnisse anerkannt.

Implikationen für die Praxis

In Bezug auf die Wirksamkeit von PFME-Programmen zeigen die Ergebnisse dieser Überprüfung, dass die Harninkontinenz nach der Geburt durch die Durchführung von PFME verbessert werden kann und dass jede Form eines spezifischen PFME-Programms die Trainingshäufigkeit zu verbessern scheint. Allerdings ist der Wert einzelner Komponenten von PFME-Programmen, wie etwa Take-Home-Materialien, Erinnerungs-Telefonanrufe und Feedback zur Ausübungseffektivität, weniger klar.

• Ermutigen Sie Frauen, sowohl vorgeburtliche als auch postnatale PFME (E1) durchzuführen.

• Achten Sie besonders auf Frauen mit vorgeburtlicher und postnataler Harninkontinenz bei der Beratung und dem PFME-Unterricht (E1).

• Um die Einhaltung und Fortsetzung zu fördern, sollten PFME-Bildungsprogramme mit einer Vielzahl von Komponenten und nicht nur mit einer Informationsbroschüre (E4) ausgestattet sein.

• Einbeziehung von PFME als spezifisches Programm in die gesamte vorgeburtliche und postnatale Versorgung, wobei mindestens zwei individuelle Unterrichtseinheiten in das Programm (E1) integriert werden.

• Bereitstellung eines Kontakts nach der Geburt, insbesondere bei vorzeitig entlassenen Personen, entweder telefonisch, elektronisch oder durch Hausbesuche (E4).

• Design von Beckenbodenmuskeln zu Hause Übungsprogramme, die realistisch sind angesichts der Anforderungen an eine Mutter und das kann in ihre tägliche Routine in Bezug auf Anzahl und Häufigkeit integriert werden. Zwei oder mehr Trainingseinheiten pro Woche werden empfohlen (E4).

• Gesundheitsfachkräfte, die mit Frauen in der Zeit nach der Entbindung arbeiten, sollten nach Inkontinenzsymptomen fragen, um sicherzustellen, dass denjenigen, die an Harninkontinenz leiden, Unterstützung angeboten wird (E4).