Schmerzmanagement für Frauen in der Arbeit: ein Überblick über systematische Reviews

Schmerzmanagement für Frauen in der Arbeit: ein Überblick über systematische Reviews

Kontinenz und die Kontinenzprofile (November 2018).

Anonim

Cochrane Database System Rev. 2012 Mar 14; 3: CD009234.

Schmerzmanagement für Frauen in der Arbeit: ein Überblick über systematische Reviews.

Jones L, Othman M, Dowswell T, Alfirevic Z, Gates S, Newburn M, Jordan S, Lavendel T, Neilson JP.

Quelle

Cochrane Schwangerschaft und Geburt Gruppe, Abteilung für Frauengesundheit und Kindergesundheit, der Universität von Liverpool, Liverpool, UK.

Abstrakt

HINTERGRUND:

Der Schmerz, den Frauen während der Geburt erfahren, wird von mehreren physiologischen und psychosozialen Faktoren beeinflusst und ihre Intensität kann stark variieren. Die meisten Frauen in Wehen benötigen eine Schmerzlinderung. Zu den Schmerzmanagementstrategien gehören nicht-pharmakologische Interventionen (die darauf abzielen, Frauen bei der Bewältigung von Schmerzen bei der Geburt zu helfen) und pharmakologische Interventionen (die auf die Linderung von Arbeitsschmerzen abzielen).

ZIELE:

Zusammenfassen der Beweise von Cochrane systematischen Übersichten über die Wirksamkeit und Sicherheit von nicht-pharmakologischen und pharmakologischen Interventionen zur Bewältigung von Schmerzen bei der Geburt. Wir haben Ergebnisse von nicht-Cochrane-systematischen Reviews berücksichtigt, wenn es keinen relevanten Cochrane-Review gab.

Methoden:

Wir durchsuchten die Cochrane Database of Systematic Reviews (Die Cochrane Library 2011, Issue 5), die Cochrane Database of Abstracts von Reviews of Effects (Die Cochrane Library 2011, Ausgabe 2 von 4), MEDLINE (1966 bis 31 Mai 2011) und EMBASE ( 1974 bis 31. Mai 2011), um alle relevanten systematischen Übersichtsarbeiten zu randomisierten kontrollierten Studien zur Schmerztherapie bei Wehen zu identifizieren.

Jeder der beitragenden Cochrane-Reviews (neun neue, sechs aktualisierte) folgte einem generischen Protokoll mit 13 gemeinsamen primären Wirksamkeits- und Sicherheitsergebnissen. Jeder Cochrane-Review umfasste Vergleiche mit Placebo, Standardpflege oder mit einer anderen Intervention gemäß einer vordefinierten Hierarchie von Interventionen. Zwei Review-Autoren extrahierten Daten und bewerteten die methodische Qualität, und die Daten wurden von einem dritten Autor überprüft. Diese Übersicht ist eine Zusammenfassung der Ergebnisse einzelner Rezensionen.

Hauptresultate:

Wir haben 15 Cochrane-Reviews (255 eingeschlossene Studien) und drei Nicht-Cochrane-Reviews (55 eingeschlossene Studien) für die Aufnahme in diese Übersicht identifiziert. Für alle Interventionen werden die verfügbaren Daten mit den folgenden Daten verglichen:

1. Intervention im Vergleich zu Placebo oder Standardpflege;

2. Verschiedene Formen der gleichen Intervention (z. B. ein Opioid gegenüber einem anderen Opioid);

3. Eine Art der Intervention gegenüber einer anderen Art der Intervention (z. B. TENS versus Opioid).

Nicht alle Bewertungen enthalten Ergebnisse für alle Vergleiche. Die meisten Reviews verglich die Intervention mit Placebo oder Standard-Pflege, aber mit Ausnahme von Opioiden und Epiduralanalgesie gab es wenige direkte Vergleiche zwischen verschiedenen Formen der gleichen Intervention und noch weniger Vergleiche zwischen verschiedenen Interventionen.

Auf der Grundlage dieser drei Vergleiche haben wir Interventionen in "Was funktioniert", "Was funktionieren kann" und "Unzureichende Beweise für ein Urteil" kategorisiert.

WAS FUNKTIONIERT

Es gibt Hinweise darauf, dass epidurale, kombinierte spinale Epiduralanästhesie (CSE) und inhalative Analgesie Schmerzen bei der Geburt wirksam behandeln, aber auch negative Auswirkungen haben können. Epidurale und inhalative Analgesie lindert effektiv Schmerzen im Vergleich zu Placebo oder einer anderen Art von Intervention (Epidural versus Opioide).

Kombinierte spinale Epiduralanästhesien lindern Schmerzen schneller als herkömmliche oder niedrig dosierte Epiduralanästhesie. Bei Frauen, die inhalative Analgesie erhielten, traten häufiger Erbrechen, Übelkeit und Schwindel auf.

Im Vergleich zu Placebo oder Opioiden hatten Frauen, die eine epidurale Analgesie erhielten, mehr instrumentelle vaginale Geburten und Kaiserschnitte für fetalen Distress, obwohl es keinen Unterschied in den Raten des Kaiserschnitts insgesamt gab. Bei Frauen, die eine epidurale Analgesie erhielten, kam es häufiger zu Hypotonie, motorischer Blockade, Fieber oder Harnverhalt. Weniger Harnverhalt wurde bei Frauen beobachtet, die CSE erhielten als bei Frauen, die traditionelle PDA erhielten. Mehr Frauen, die CSE erhielten als niedrig dosierter epiduraler Juckreiz.

WAS FUNKTIONIERT

Es gibt einige Hinweise darauf, dass das Eintauchen in Wasser, Entspannung, Akupunktur, Massage und lokale anästhetische Nervenblockaden oder nicht-opioide Medikamente die Behandlung von Wehenschmerzen mit wenigen Nebenwirkungen verbessern können. Die Evidenz war hauptsächlich auf einzelne Studien beschränkt. Diese Eingriffe linderten Schmerzen und verbesserten die Zufriedenheit mit Schmerzlinderung (Immersion, Entspannung, Akupunktur, Lokalanästhesie-Nervenblockaden, Nicht-Opioide) und Geburtserfahrung (Immersion, Entspannung, Nicht-Opioide) im Vergleich zu Placebo oder Standardpflege. Entspannung wurde mit weniger assistierten vaginalen Geburten assoziiert und Akupunktur wurde mit weniger assistierten vaginalen Geburten und Kaiserschnitt verbunden.

Unzureichende Beweise

Es gibt nicht genügend Beweise, um zu beurteilen, ob Hypnose, Biofeedback, Injektion sterilen Wassers, Aromatherapie, TENS oder parenterale Opioide wirksamer sind als Placebo oder andere Interventionen zur Schmerztherapie bei Wehen. Im Vergleich zu anderen Opioiden traten bei Frauen, die Pethidin erhielten, Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit und Übelkeit auf.

AUTOREN SCHLUSSFOLGERUNGEN:

Die meisten Methoden der nicht-pharmakologischen Schmerztherapie sind nicht-invasiv und scheinen für Mutter und Kind sicher zu sein, ihre Wirksamkeit ist jedoch aufgrund der begrenzten Qualität der Evidenz unklar. In vielen Reviews lieferten nur ein oder zwei Studien Ergebnisdaten für die Analyse und die allgemeine methodische Qualität der Studien war gering.

Qualitativ hochwertige Studien sind erforderlich. Es gibt mehr Beweise, die die Wirksamkeit pharmakologischer Methoden unterstützen, aber diese haben mehr negative Auswirkungen.

Epiduralanalgesie bietet somit eine wirksame Schmerzlinderung, jedoch auf Kosten einer erhöhten instrumentellen vaginalen Geburt. Es bleibt wichtig, die Methoden auf die Wünsche, Bedürfnisse und Umstände jeder Frau abzustimmen, wie voraussichtliche Dauer der Geburt, Zustand des Säuglings und jede Augmentation oder Induktion von der Arbeit.

Eine große Herausforderung bei der Erstellung dieses Überblicks und der einzelnen systematischen Übersichten, auf denen sie beruht, war die Variation der Verwendung verschiedener Prozess- und Ergebnismaße in verschiedenen Studien, insbesondere die Beurteilung von Schmerzen und deren Linderung sowie Auswirkungen auf das Neugeborene nach der Geburt . Dies erschwerte die Zusammenfassung von Ergebnissen aus ansonsten ähnlichen Studien und die Ableitung von Schlussfolgerungen aus der Gesamtheit der Evidenz.

Andere wichtige Ergebnisse wurden einfach nicht in Studien bewertet; Trotz Bedenken über 30 Jahre oder mehr über die Auswirkungen der Opioidgabe der Mutter während der Geburt auf das spätere Verhalten der Neugeborenen und deren Einfluss auf das Stillen, berichteten nur zwei von 57 Opioidstudien über das Stillen als Ergebnis.

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