Fetale Hydrops - Hydrops Fetalis

Fetale Hydrops - Hydrops Fetalis

Fetaler Hydrops ist die abnorme Ansammlung von Flüssigkeit in zwei oder mehr Körperhöhlen oder -bereich.

Weichteilbereiche oder Hohlräume umfassen:

  • Weichteilbereich (Haut)> 5mm
  • Lungen (Pleura)
  • Bauch (Peritoneum)
  • Herz (Perikard)

Fetaler Hydrops tritt auf, weil ein Ungleichgewicht der Flüssigkeitsveränderungen im fetalen Körper besteht, wenn mehr Flüssigkeit zurückgehalten als resorbiert wird. Die Diagnose wird in der Regel durch Ultraschall gestellt, häufig ist auch Polyhydramnion (zu viel Fruchtwasser) vorhanden sowie eine Plazentaverdickung (> 4 cm im zweiten und> 6 cm im dritten Trimenon).

Hydrops kann aus zwei wichtigen Gründen passieren:

  • Immunhydrops
  • Nicht-immune Hydrops
Immunhydrops

bmed_ad_r] Immunhydrops wird durch Antikörper der Mutter verursacht, die die Plazenta durchqueren und fetale Erythrozyten angreifen, normalerweise die Rh-Isoimmunisierung
oder alloimmune hämolytische Krankheit.
Daher besteht der erste Schritt zur Identifizierung möglicher Gründe für einen fetalen Hydrops darin, einen Bluttest (Coombs-Test) durchzuführen, um zu prüfen, ob Antikörper im mütterlichen Blutserum vorhanden sind. Das Vorhandensein von potentiell schädlichen Antikörpern erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass der fetale Hydrops ein Immunhydrops ist, und dass Hydrops durch die Zerstörung von fetalen Erythrozyten und fötaler Anämie verursacht wird. Heute sind weniger als 10% aller Fälle von Hydrops fetalis durch Immunprobleme verursacht, und die Mehrheit der fetalen Hydrops Fälle sind nicht-immun Hydrops


Nonimmune Hydrops

Die Inzidenz von nicht-immunologischen Hydrops fetalis (NIHF) liegt bei etwa 1 zu 1.700-3.000 Schwangerschaften. Die häufigste Ursache für nicht-immunologische Hydrops sind fetale Herzanomalien, gefolgt von fetalen Chromosomenanomalien.

Ursachen für nicht-immunologische Hydrops sind:

  • Fetale Herzprobleme
  • Fetale Chromosomenprobleme
  • Fetale Blutprobleme
  • Behinderung des venösen oder lymphatischen Flusses
  • Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom
  • Erbliche oder Stoffwechselkrankheiten
  • Diabetes
  • Infektionen
  • Anämien
  • Chylothoirax
  • Medikamente


Neuere Studien zeigen, dass die Ursachen für nicht-immunologische Hydrops etwa 50-60% der Zeit vor der Geburt und 85% nach der Geburt gefunden werden können

Frühgeburten und Polyhydramnien kommen häufig vor.

Management:

Sobald ein fetaler Hydrops diagnostiziert wurde, werden die folgenden Schritte unternommen, um nach möglichen Ursachen zu suchen:

  1. Ein Antikörper-Screening (indirekter Coombs-Test) wird im Blut der Mutter durchgeführt, um zwischen Immun- und Nicht-Immun-Hydrops zu unterscheiden.
  2. Eine Sonographie des Fötus (der Föten), um auf Anomalien zu prüfen
  3. Eine Sonographie der Plazenta,
  4. Fetale Echokardiographie für Herzanomalien und fetale Arrhythmie,
  5. Mittlere zerebrale Arterien-Doppler-Auswertung für Anämie
  6. CVS oder Amniozentese für fetale Karyotyp und / oder chromosomale Microarray-Analyse (CMA), unabhängig davon, ob eine strukturelle fetale Anomalie identifiziert wird. (

Die nächsten Schritte werden in der Regel von den Ergebnissen der oben genannten Tests, der Schwangerschaftswoche und anderen Tests wie Nicht-Stress-Tests und biophysikalischen Profilen geleitet.

Wenn der Fetus stabil ist und keine klinische Verschlechterung oder andere Indikation für eine frühere Intervention vorliegt, sollte eine Geburt zwischen 37 und 38 Wochen in Betracht gezogen werden.

Die Prognose hängt von der Ursache des Hydrops und vom Gestationsalter bei der Erkennung ab. Neonatales Überleben ist oft weniger als 50% und höher, je früher der Hydrops diagnostiziert wird.
Selbst wenn das Baby lebend geboren wird, kann die neonatale Mortalität über 50% betragen, außer bei Chylothorax mit einer Neugeborenensterblichkeit unter 10%.