Stillen: Wofür ist es gut?

Stillen: Wofür ist es gut?

Wie kann man die Muttermilch-Versorgung schnell erhöhen (November 2018).

Anonim

Die Möglichkeit, dass das Stillen vor Allergien und Asthma schützen könnte, hat seit 70 Jahren Interesse geweckt. Im vorliegenden BMK wird in einer randomisierten Clusterstudie von Kramer und Kollegen untersucht, ob das ausschließliche und verlängerte Stillen das Risiko für Asthma und Allergien im Alter von 6 Jahren senkt.1 Es wurde kein signifikanter Unterschied bei den von den Eltern gemeldeten Allergie- und Asthmasymptomen festgestellt von Allergie Haut Pricktests.

Krankenhäuser in Belarus wurden randomisiert für die Förderung des Stillens oder der üblichen Pflege, und Mütter, die beabsichtigen, zu stillen, waren berechtigt. Die Intervention erhöhte die Gesamtdauer des Stillens und des ausschließlichen Stillens in der Interventionsgruppe. Sechs Jahre später beantworteten die Eltern sieben Fragen zum Thema Hitze, Heuschnupfen, juckendem Hautausschlag und ob ihr Kind einen Asthmaanfall oder ein Ekzem hatte. Die Kinder hatten auch Haut Pricktests, um Überempfindlichkeit gegen fünf Allergene in der Luft zu bestimmen.Insgesamt berichteten 10% der Eltern, dass ihr Kind jemals keuchte, 5%, dass sie jemals Symptome von Heuschnupfen hatten, und 1%, dass sie Asthma hatten, ohne signifikanten Unterschied zwischen Interventions- und Kontrollgruppen. Positive Haut-Pricktests waren häufiger, wobei 27% der Kinder mehr als einen positiven Test hatten, aber auch hier gab es keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen.

Die Studie überwindet viele der Herausforderungen, die sich aus der Untersuchung des Einflusses des Stillens auf die Gesundheitsergebnisse ergeben. Die Zuordnung von Müttern zur Förderung der Stillzeit oder zur üblichen Pflege beseitigt die mit Beobachtungsstudien verbundenen Verwirrungen. Das Clusterdesign ermöglicht eine bessere Einschätzung der Effekte innerhalb jeder Interventionsgruppe. Darüber hinaus umfasst das Design die prospektive Sammlung von qualitativ hochwertigen Daten zur Fütterung, wenn die Kinder 3, 6, 9 und 12 Monate alt waren, mit standardisierten Definitionen für ausschließliches und beliebiges Stillen.

Zu den Einschränkungen dieser Studie gehören eine hochselektierte Stichprobe, ein Vergleich von zwei relativ ähnlichen Stillgruppen und die Validität der Ergebnismaße. Es ist angezeigt, Mütter, die beabsichtigen zu stillen, zu wählen, wenn sie die Wirksamkeit eines Programms zur Förderung des Stillens testen, da dies die Dauer des gesamten und ausschließlichen Stillens verbessert. Sie schränkt jedoch die externe Validität ein, da sich Frauen, die sich für das Stillen entscheiden, von denen unterscheiden können, die keine Merkmale in Bezug auf Allergien und Asthma haben, wie z. B. Geographie und sozioökonomischer Status.

Obwohl große Unterschiede zwischen der Dauer der Brustfütterung in den beiden Gruppen beobachtet wurden, begannen alle Frauen zu stillen, und sogar in der Kontrollgruppe waren 36% noch stillen nach 6 Monaten. Nur 6, 4% der Kontrollgruppe wurden nach 3 Monaten ausschließlich mit Brustimpfung behandelt, verglichen mit 44, 3% der Interventionsgruppe, aber viele weitere Personen waren möglicherweise zu einem früheren Zeitpunkt, wie 6-8 Wochen, ausschließlich gestillt worden. Hypothetisch könnte das ausschließliche Stillen in den frühen Wochen protektiv sein. Es ist möglich, dass die Gruppen nicht divergent genug waren, um die Frage zu beantworten, ob das Stillen gegen Allergie und Asthma schützt.

Die Ergebnismaßnahmen müssen ebenfalls berücksichtigt werden. Die berichtete Prävalenz von Asthma war fünfmal niedriger als die erwartete Rate im Vereinigten Königreich oder in den Vereinigten Staaten.23 Mögliche Erklärungen beinhalten eine geringere Prävalenz von Kindheitsstörungen gegenüber dieser Stichprobe aus Weißrussland im Vergleich zu Großbritannien und den USA; Under-Reporting oder Unterdiagnose von Asthma in dieser Stichprobe; oder eine niedrigere Prävalenz von Asthma sowohl in der Interventionsgruppe als auch in der Kontrollgruppe, die auf einen gemeinsamen Faktor zurückzuführen ist, wie die hohe anfängliche Stillrate. Das zweite Ergebnis, positive Haut-Pricktests, ist ebenfalls problematisch. Hautpricktests sind besser negative Prädiktoren als positive Prädiktoren und werden in der klinischen Praxis nur als Bestätigungstests für Menschen mit Symptomen empfohlen.4 Ein Test mit einem positiven Vorhersagewert von 11, 9% für Heuschnupfen hat möglicherweise keine ausreichende Spezifität, um zu bestimmen, ob das Stillen mit einer Allergie verbunden ist

Die Feststellung, dass die Förderung des Stillens die von den Eltern gemeldeten Heuschnupfen, Ekzeme oder Asthma nicht reduziert oder zu wenigerpositiven Pricktests führt, stellt trotz erheblicher Verlängerung der Dauer des ausschließlichen Stillens frühere Befunde zu Assoziationen zwischen Stillen und vermindertem Risiko von Allergie und Asthma in Frage. Obwohl diese Studie - unter Berücksichtigung ihrer Grenzen - vorsichtig interpretiert werden muss, sind frühere Arbeiten zu dieser Frage widersprüchlich.67

Momentan sollte die Förderung des Stillens den Nachweis umfassen, dass es die Inzidenz einer Vielzahl von Infektionskrankheiten, einschließlich Durchfallerkrankungen und Infektionen der unteren Atemwege, verringert.89 Es gibt Hinweise darauf, dass es die Inzidenz anderer Erkrankungen wie Diabetes, Fettleibigkeit und einige Krebsfälle verringert.10111213 Außerdem hat das Stillen gesundheitliche Vorteile für die Mutter. Daher gibt es bereits zahlreiche Belege für die Förderung des Stillens als Maßnahme der öffentlichen Gesundheit. Nichtsdestoweniger wird die Behauptung, dass das Stillen das Risiko von Allergien und Asthma verringert, nicht durch Beweise gestützt.

Sheila Gahagan, klinische Professorin für Pädiatrie und übertragbare Krankheiten

Zentrum für menschliches Wachstum und Entwicklung, Universität von Michigan, Ann Arbor, MI 48109-5406, USA

[E-Mail geschützt]

Konkurrierende Interessen: Keine erklärt.

Provenienz- und Peer-Review: in Auftrag gegeben; nicht extern peerreviewed.

Verweise

  1. Kramer MS, Matush L, Vanilovich I, Platt R, Bogdanovich N., Sevkovskaya Z, et al; für die Förderung der Stillinterventionsstudie (PROBIT) Studiengruppe. Wirkung von verlängerten und ausschließlichen Stillen auf das Risiko von Allergien und Asthma: Cluster randomisierte Studie. BMJ 2007 doi: 10.1136 / bmj.39304.464016.AE [Abstract / Kostenloser Volltext]
  2. Gupta R, Strachan D. Asthma und allergische Erkrankungen. Die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen. 2004. www.statistics.gov.uk/Children/
  3. US-Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention. Influenza-Impfschutz bei Kindern mit Asthma-USA, 2004-5 Grippe-Saison . MWWR Morb Mortal Wkly Rep 2007; 56: 193-6.
  4. Adkinson NF, Yundinger JW, Busse WW, Bochner BS, Sims FE, Holgate ST. Middleton's Allergie: Prinzipien und Praxis. 6. Aufl. Philadelphia: Mosby, 2003.
  5. Schafer T, Hoelscher B, Adam H, Ring J, Wichmann HE, Heinrich J. Heuschnupfen und Prädiktivwert von Pricktest und spezifischen IgE-Antikörpern: eine prospektive Studie bei Kindern. Pediatr Allergy Immunol 2003; 14: 120-9. [CrossRef] [ISI] [Medline]
  6. Gdalevich M, Mimouni D, Mimouni M. Stillen und das Risiko von Asthma bronchiale in der Kindheit: eine systematische Überprüfung mit Meta-Analyse von prospektiven Studien. J Pediatr 2001; 139: 261-6. [CrossRef] [ISI] [Medline]
  7. Friedman NJ, Zeiger RS. Die Rolle des Stillens in der Entwicklung von Allergien und Asthma. J Allergy Clin Immunol 2005; 115: 1238-48. [CrossRef] [ISI] [Medline]
  8. Kramer MS, Guo T, Platt RW, Sewkowskaja Z, Dzikowitsch I, Collet JP, et al. Infant Wachstum und Gesundheit Ergebnisse mit 3 im Vergleich zu 6 Monaten des ausschließlichen Stillens verbunden. Am J Clin Nutr 2003; 78: 291-5.
  9. Quigley MA, Kelly YJ, Sacker A. Stillen und Krankenhausaufenthalt wegen Durchfall und Atemwegsinfektionen in der britischen Millennium-Kohortenstudie. Pediatrics 2007; 119: e837-42 [Abstract / Kostenloser Volltext]
  10. Malcova H, Sumnik Z, Drevinek P, Venhacova J, Lebl J, Cinek O. Das Fehlen von Stillen ist mit dem Risiko für Typ-1-Diabetes assoziiert: eine Fall-Kontroll-Studie in einer Population mit schnell ansteigender Inzidenz. Eur J Pediatr 2006; 165: 114-9. [CrossRef] [ISI] [Medline]
  11. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Beeinflusst das Stillen das Risiko für Typ-2-Diabetes im späteren Leben? Eine quantitative Analyse der veröffentlichten Beweise. Am J Clin Nutr 2006; 84: 1043-54.
  12. Owen CG, Martin RM, Whincup PH, Smith GD, Cook DG. Auswirkungen der Säuglingsnahrung auf das Risiko von Fettleibigkeit im Laufe des Lebens: eine quantitative Überprüfung der veröffentlichten Beweise. Pediatrics 2005; 115: 1367-77. [Abstract / Kostenloser Volltext]
  13. Martin RM, Gunnell D., Owen CG, Smith GD. Stillzeit und Krebs im Kindesalter: eine systematische Überprüfung mit Meta-Analyse. Int J Krebs 2005; 117: 1020-31. [CrossRef] [ISI] [Medline]

BMJ 2007; 335: 815 (20. Oktober), doi: 10.1136 / bmj.39304.464016.AE (veröffentlicht am 11. September 2007)

Forschung

Wirkung von verlängerten und ausschließlichen Stillen auf das Risiko von Allergien und Asthma: Cluster randomisierte Studie

Michael S Kramer, James McGill Professor; und wissenschaftliche Direktorin 1, Lidia Matush, Leiterin 2, Irina Vanilovich, leitende Wissenschaftlerin 3, Robert Platt, außerordentlicher Professor; und Ermittlerin und stellvertretende Direktorin 4, Natalia Bogdanovich, leitende Wissenschaftlerin 3, Zinaida Sevkovskaya, leitende Wissenschaftlerin 3, Irina Dzikovich, leitende Wissenschaftlerin 3, György Shishko, Direktorin 3, Bruce Mazer, Associate Professor; und Leiter 5 für die Studiengruppe zur Förderung der Stillintervention (PROBIT)

1 Abteilungen für Pädiatrie und für Epidemiologie und Biostatistik, McGill University Faculty of Medicine; und Institut für Menschliche Entwicklung und Kinder - und Jugendgesundheit, Kanadische Institute für Gesundheitsforschung (CIHR), Montreal, Kanada, 2 Gesundheitsfürsorge für Mütter und Kinder, Belarussisches Gesundheitsministerium, 3 Belarussisches Institut für Mutter - und Kindgesundheit, 4 Abteilungen für Pädiatrie und für Epidemiologie und Biostatistik, McGill University; und IS / IT, McGill University Health Centre Forschungsinstitut, Montreal, 5 Abteilung für Pädiatrie, McGill University; und Abteilung für pädiatrische Allergie und klinische Immunologie, Montreal Kinderkrankenhaus, McGill University Health Center

Korrespondenz mit: MS Kramer, Montreal Kinderkrankenhaus, 2300 Tupper Street (Les Tourelles), Montreal, Québec H3H 1P3 [email protected]

Abstrakt

Abstrakt

Einführung

Methoden

Ergebnisse

Diskussion

Verweise

Ziel Es sollte beurteilt werden, ob die ausschließliche und verlängerte Stillzeit das Risiko von Asthma und Allergien bei Kindern im Alter von 6, 5 Jahren reduziert.

Design Cluster randomisierte Studie.

Setting 31 belarussischen Entbindungskliniken und ihre verbundenen Polikliniken.

Teilnehmer Insgesamt wurden 17 046 Mutter-Kind-Paare aufgenommen, von denen 13 889 (81, 5%) im Alter von 6, 5 Jahren nachuntersucht wurden.

Intervention Intervention zur Förderung des Stillens, die auf der Initiative des WHO / UNICEF für babyfreundliche Krankenhäuser basiert.

Hauptzielparameter Internationale Studie über Asthma und Allergien bei Kindern (ISAAC) Fragebogen und Haut-Prick-Tests von fünf inhalant Antigenen.

Ergebnisse Die experimentelle Intervention führte zu einer starken Zunahme der ausschließlichen Stillzeit nach 3 Monaten (44, 3% vs. 6, 4%; p <0, 001) und zu einer signifikant höheren Prävalenz bei allen Stillen in allen Altersgruppen bis einschließlich 12 Monate. Die Versuchsgruppe hatte keine Reduktion der Risiken von allergischen Symptomen und Diagnosen oder positive Pricktests. Tatsächlich waren die Risiken nach Ausschluss von sechs (drei experimentell und drei Kontrolle) mit verdächtig hohen Raten von positiven Pricktests in der Versuchsgruppe für vier der fünf Antigene signifikant erhöht.

Schlussfolgerungen Diese Ergebnisse sprechen nicht für eine protektive Wirkung bei längerer und ausschließlicher Stillzeit bei Asthma oder Allergien.